Трихотилломания — навязчивое выдергивание волос, бровей, ресниц
Трихотилломания — навязчивое выдергивание волос, бровей, ресниц. Многие родители не могут примириться с таким диагнозом. «Как же так, — говорят они, — мой сын (дочь) находится в полном сознании. Зачем же он (она) будет выдергивать волосы? Ведь он (она) разумно себя ведет и в школе, и дома. А волосы (ресницы, брови) выдергивают психические больные!». Для таких родителей наиболее приемлем диагноз «очаговая алопеция», то есть очаговое выпадение волос. Каков же механизм сокрытия, отрицания зачастую очевидного заболевания и желания убедить окружающих в «разумном» диагнозе? Вероятно, на первое место следует поставить социальную неприемлемость явления. На второе — стремление к самооправданию. Ведь выпадение волос можно связать с внутренними и кожными болезнями, с плохой экологической обстановкой, с неблагоприятной ситуацией в школе («довели ребенка») и т. д. Здесь нет вины родителей, нет вины ребенка.
Если же ребенок начинает выдергивать у себя волосы, то ситуация меняется. Большинство родителей, не отрицающих факта выдергивания волос ребенком, считают это «вредной привычкой», «ужасной привычкой». Но тогда ситуацию можно трактовать, как неправильное воспитание, наличие проблем в семье, то есть как вину взрослых. Некоторые родители пытаются переложить вину на ребенка («он это делает из вредности», «он всегда издевался над нами»). Кроме того, надо иметь в виду, что отрицание диагноза «трихотилломания» ближайшими родственниками у данной группы пациентов нередко обусловлено предшествующими консультациями разных специалистов, неоднократными курсами лечения по поводу очаговой алопеции. При этом необходимо учитывать, что если врач дерматолог сомневается в характере заболевания и, направляя пациента к психотерапевту, указывает два предполагаемых диагноза со знаком вопроса, то в этом случае родители, отрицающие саму возможность выдергивания ребенком волос (ресниц, бровей), «выбирают» диагноз, устраивающий их.
Почему же развивается трихотилломания? Во многих случаях это расстройство является способом самоуспокоения. Часто выясняется, что у ребенка накручивание волос на пальцы отмечалось в раннем детстве, но потом прошло. А в дальнейшем на фоне психического напряжении, конфликтных ситуаций мозг «вспомнил» об «эффективном» способе самоуспокоения, и обычное накручивание волос трансформировалось в трихотилломанию. Это один вариант. Второй вариант — самонаказание, истинное или демонстративное. Это происходит при предъявлении к ребенку жестких требований, при чрезмерном контроле за его досугом, при завышенном уровне притязаний родителей в отношении достижений ребенка (воспитание по типу повышенной моральной ответственности). При этом ребенок может оценивать себя очень низко или, наоборот, очень высоко, что зависит от врожденных психологических особенностей и влияния окружающих людей. Но в том и другом случае, если ожидания родителей не оправдываются, у ребенка вполне может наступить психологическая декомпенсация. При заниженной самооценке — самонаказание, как правило, истинное, при завышенной самооценке — демонстративное. Вырывание волос может свидетельствовать о полной покорности судьбе, о невозможности соответствовать требованиям извне или может служить способом, чтобы привлечь внимание окружающих, способом «обвинения» окружающих, например, родителей или учителей в своих неуспехах («Вот до чего меня довели!»). Особый характер приобретает выдергивание волос, а также ресниц и бровей у девочек. У мальчиков такой феномен практически не встречается. У некоторых девочек (девушек) формируется т. н. комплекс излишней красоты, когда данная девушка «не вписывается» в группу сверстниц по внешним данным. Хотя трихотилломания подобного рода чаще всего относится к истинному самонаказанию, однако, как правило, здесь присутствуют и элементы демонстративности. И особая проблема, когда на девочек очень уж активно обращают внимание одноклассники или ребята из более старших классов. Какая-то подруга или подруги считают, что эта девочка «задается», считает себя красивее других, и в результате с ней из-за этого перестают дружить. Чтобы сделать себя менее привлекательной и вновь заслужить расположение подруг – некоторые девочки в такой ситуации начинает выдергивать у себя волосы, ресницы, брови, и постепенно это действие переходит в привычку, от которой они сами не могут отказаться.
Чаще всего первый специалист, который стакивается с больными трихотилломанией — дерматолог. Однако даже опытный врач не всегда может сразу поставить правильный диагноз. Дело в том, что у некоторых пациентов очаговое выпадение волос и навязчивые действия по выдергиванию волос иногда сочетаются. Например, у ребенка на фоне какого-то заболевания кожи, например, себореи, появляется кожный зуд, что вполне может стимулировать расчесывание кожи, накручивание волос на пальцы, а потом и их выдергивание. Или другой пример, когда очаговая или диффузная алопеция, развившаяся вследствие изменений строения волосяного покрова на фоне инфекционных и внутренних болезней, хронического отравления солями тяжелых металлов и т. д. сопровождается нарастанием эмоциональной напряженности. Для уменьшения этой напряженности некоторые дети и подростки начинают выдергивать волосы, ресницы, брови. Но это единицы. Все-таки большинство пациентов с проблемами «выпадения волос» имеют не сочетанный, а конкретный диагноз: трихотилломания или очаговая алопеция.
Если при выпадении волос психотерапия может применяться только в комплексе с другими средствами, и ее эффективность откровенно невелика (если только выпадение волос не явилось прямым следствием острой психотравмы), то при трихотилломании – психотерапия является методом выбора, причем очень эффективным.
Подробнее: для специалистов: А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)
|
